临床护理中穿刺留置针需要注意哪些情况？

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　　根据《静脉治疗护理技术操作规范》，外周静脉留置针应为72～96小时更换一次。事实上，留置针的留置时间也受到以下因素的影响，因此在临床上，护士在穿刺留置针时应注意以下几点。

　　穿刺部位

　　通常选用粗直、充盈、长度适宜的血管穿刺，通常选用四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵静脉、颈外浅静脉等。尽量不要使用病人的手背静脉，以免影响病人的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪病人应选择健侧血管。

　　对于可以下床活动的患者，不宜选择下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉较薄，肌层活动相对较少，靠墙血管更换缓慢。此外，局部包扎和制动在使用留置针时会减缓静脉血流，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。皮肤病和感染部位禁止穿刺和置管。

　　操作因素

　　1、在操作过程中，软管进入静脉太短:肢体活动剧烈会导致液体从穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短留置时间。穿刺角度太小(一般为15。～30度角)，穿刺针划伤静脉壁，可引起液体外渗或静脉炎。

　　2、型号不一致:临床上应选择较粗的静脉和较细的静脉留置针，使套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可以减少套管与血管内壁接触的几率。

　　3、穿刺部位:避开关节，牢固固定敷料，操作时轻轻移动，减少套管针来回移动，减少对血管内壁的机械损伤。所有这些都会降低炎症的发生率和严重程度。当关节穿刺者输液时，针的身体很容易从外部展位取出，这样可以顺利滴入液体，延长留置时间。

　　4、避免化学刺激:消毒时碘酒和酒精不宜过多，干燥后应穿刺，以免碘酒和酒精通过皮肤和血管之间的窦道侵入血管，造成化学刺激，导致周围皮肤短时间内发红、肿胀和硬结。

　　患者自身因素

　　1、血液处于高凝状态:患者老年、肥胖、吸烟、血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏等。，所有这些都可以使身体处于高凝状态。

　　2、活动:正常静脉血流可以稀释和清除活化的凝血因子。当患者不活动或活动较少时，血流会变慢或停滞，局部凝血酶会聚集，纤维蛋白活性会降低，容易导致局部血栓形成。但活动方式不当，留置针的四肢处于下垂姿势，由于重力作用导致血管堵塞。然而，我们不得不拔掉管子来缩短留置时间。因此，在留置套管针之前，应指导患者正确的活动方式，避免四肢负重和下垂。

　　进入刺激血管的药物

　　输入血管刺激性药物前后，用生理盐水冲洗管道。甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂、血管药物等高渗液对血管刺激性大，容易引起静脉炎，缩短留置时间。输入这些药物时，应减慢输液速度，并在输液过程中间输入。如果患者需要持续保持血压，应每2-3小时交换一次升压药液和不含升压药的液体。

　　封管方法不当

　　适当的封管方法可以延长留置时间，减少护理工作量，防止并发症的发生。

　　1、密封液的种类:生理盐水和肝素无论冲洗哪种管道，都不会影响导管的通畅性。如果用生理盐水密封管道，用量不少于3ml，一般为5。～10ml每隔6～每8小时洗一次，如用肝素钠封管，一般3～每12小时5ml封一次。

　　2、密封方法:使用相同的密封液，但密封方法不同，效果明显不同。实验证明，密封管道时过度推注密封液，可使血管内压力急剧增加，增加管壁通透性，容易引起外渗肿胀。密封管道时，保证脉冲正压密封管道，即确保软管内充满密封液而不是血液。密封管道过程中，先将针拔出至只剩下针尖，推注密封管液剩余0.5ml后，边推边拔针，使留置针腔内充满密封管液，避免血液反流、凝固、堵塞针头。

　　活塞夹紧部位

　　观察200例留置针患者，当静脉留置针活塞被封闭时，管腔内的液体静压功能会丧失。当管道长时间被封闭时，由于液体空间相对较大，管道的弹性面积会相应增加，使血管内的压力大于管道内的压力，从而增加回血率，增加相应的管道堵塞率，减少留置时间。

　　健康教育

　　1、留置针留置期间，指导患者不要过度活动穿刺侧肢，以免留置针在血管内来回移动，导致静脉炎和血流不畅，导致套管尖血凝固，缩短留置时间。

　　2、持续热敷穿刺侧肢体，尤其是湿热敷，在使用留置针输液过程中效果佳。热疗改善血液循环，促进静脉回流，增加患者代谢和白细胞吞噬功能，有助于修复血管壁创伤，增强患者局部抗炎能力。

　　3、营养不良、免疫功能低下的患者，应加强营养，增强身体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。

　　无菌操作

　　1、对留置针的包装和有效期进行严格检查，确保质量。

　　2、消毒范围应在200px以上，干燥后应穿刺或更换膜。

　　3、在穿刺成功后，用75%酒精或碘伏消毒待干后，用无菌透明保护膜紧贴肌肤固定。

　　4、为了防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行入侵，导致细菌性静脉炎，甚至败血症，从尔缩短了停留时间，增加了患者的经济负担和护理工作量，不要将脱落部分送入血管。

　　5、如果穿刺部位有渗出、出血、出汗，保护膜与皮肤之间有气泡，应及时更换。如果针眼发红，局部有渗出，患者会感到发痒，不适应立即拔掉留置针。