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静推、肌注、静滴,护士需注意的事儿!

2024-03-15 10:37:56

  静推,肌注,静滴,护士需要注意的事情!


  共同加强记忆!


  哪些药物不适合直接静脉推注?


  (1)高浓度电解质


  例如氯化钾、硫酸镁等。氯化钾注射液10% 10ml含有1g氯化钾,推注后血钾浓度立即上升,损伤心肌,可引起病人猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可引起呼吸抑制,甚至引起呼吸麻痹。


  (2)利尿药


  例如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快会导致突发性耳鸣、耳聋。


  (3)神经肌肉接头阻滞药物


  阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素,以及多粘菌素B、直接静脉推注的林可霉素、克林霉素可引起神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。


  非水溶剂药物(4)


  例如氢化可的松注射液、氯霉素注射液为乙醇溶液,禁止静脉注射。


  氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维他命K1等


  过快的静脉推注速度会导致死亡。


  局部刺激明显的药物(6)


  ①万古霉素和去甲霉素局部刺激强烈,可引起局部剧烈疼痛、静脉炎和组织坏死。静脉注射容易增加药物的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎,低血压等;


  ②氟喹诺酮、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,因此采用静脉滴注控制滴速。


  (7)肌肉内注射的药物


  例如普鲁卡因青霉素,鲟星青霉素,维他命B1。、肌内注射的药物,如维他命B12,仅供肌内注射,不能静脉注射。


  哪种注射剂只能静脉注射,不能进行肌内注射?


  部分注射剂只能静脉注射,不能进行肌内注射,主要包括以下几种情况。


  ①局部刺激性强


  大环内酯类抗生素和四环素类抗生素具有很强的酸性,肌肉注射具有很强的局部刺激性。浓度过高会引起局部剧烈疼痛、炎症和坏死。因此,肌肉注射不宜使用稀疏浓度缓慢静脉注射。去甲肾上腺素和葡萄糖酸钙(包括其他钙和盐)、氯化钾(包括其它各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括各种碱类药物)、去甲万古霉素,两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦和一些抗肿瘤药物等。如果肌肉内注射,会引起局部强烈的刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。因此,上述局部刺激性药物不适合肌肉内注射。


  ②局部吸收差


  注射药物肌肉后,溶解在组织液中,进入毛细血管网,然后汇入静脉或直接进入小静脉或淋巴液,然后汇入大静脉,进入体内循环才能发挥作用。对于地西邈等药物,肌肉注射吸收缓慢不规则,不完全。如果肌肉注射不能达到有效的药物浓度,不能达到应有的治疗效果,不适合肌肉注射。


  ③药物体积大


  一些药物,如鞣甲酸钠、甲硝唑等。,由于溶解度低,需要大量溶剂才能溶解,导致药物溶液体积过大,正常治疗剂量,不适合肌肉注射。


  哪种注射剂只能在肌肉内注射而不能静脉注射?


  部分注射剂只能在肌内注射,不能静脉给药,因为肌内注射药物不同于静脉注射药物。


  ①油性溶液注射剂


  有些药物使用非水溶剂,如注射油,制成油溶液注射剂,是因为它们在水中不溶解或不稳定,或者是为了延缓疗效。这些注射剂仅用于肌肉注射或局部注射,不用于静脉注射。例如维生素A、维生素D2、维生素D3、黄体酮注射液均为灭菌油溶液。


  ②混悬注射剂


  其醋酸酯常用于激素类药物,多在水中不溶,常制成混悬剂型,如甲泼尼龙醋酸酯混悬剂,仅用于肌肉和关节腔内注射,不能静脉注射。


  ③注射局部止痛药或抑菌药物


  有些药物注射时会引起剧烈疼痛,有时会加入局部止痛剂(如普鲁卡因和利多卡因),一般仅限于肌肉或皮下注射,如普鲁卡因青霉素注射液,而有些注射剂在准备时不会加入局部止痛药。使用前,在特殊溶剂中加入局部止痛药,如青霉素钾,以0.25%利多卡因为为溶剂。这些药物不能静脉注射。


  ④注射剂可引起严重不良后果。


  静脉注射氨基糖苷类时,血药浓度突然升高,可引起呼吸抑制作用,只能肌内注射和静脉滴注。


  ⑤由于剂型特性或其它原因不能用于静脉给药的注射剂。


  含有肾上腺素注射液,维他命B1、维生素B12、维生素B2、维生素K1、注射硫酸软骨素,预混胰岛素制剂等。


  哪种药物在静脉给药时出现血管外渗漏会导致不良后果?


  如果静脉给药时不小心发生渗漏,有些药物会造成不良后果,应引起重视。


  (1)抗肿瘤药物


  包括细胞毒、抗代谢、生物碱、抗生素等抗肿瘤药物,外周静脉给药渗出率为0.5%-6%。多次注射可引起血管硬化、疼痛和血栓性静脉炎,如药物溢出可引起局部组织坏死。化疗药物的种类越来越多,在使用化疗药物时,对注射操作技术的要求也越来越高,以减少或防止药物渗出。


  (2)钙盐制剂


  包括葡萄糖酸钙、氯化钙、亚叶酸钙等。,尤其是给药速度太快的时候,注射部位会出现红肿、皮疹、疼痛,甚至脱皮、皮肤坏死。如果发现泄漏,应立即停止注射,并局部注射氯化钠液。氢化可的松、利多卡因、透明质酸局部关闭,同时抬高患肢和热敷。


  (3)外周α-受体激动药


  包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。静脉输注时,沿静脉路径的皮肤会变白,局部皮肤会脱落、发紫、发红。如果药液渗出,应在渗漏处迅速使用10毫克酚妥拉明加氯化钠注射液进行局部封闭浸润注射。


  (4)高渗药物


  外渗可引起组织水肿和皮肤坏死,包括20%甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液、50%葡萄糖注射液、10%氯化钠注射液等。


  (5)其他


  例如加压素等,会导致周围血管收缩,导致血栓形成和坏疽。


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